DSM-IV
Le DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual - Revision 4) est un outil de classification qui représente le résultat actuel des efforts poursuivis depuis une trentaine d'années aux États-Unis pour définir de plus en plus précisément les troubles mentaux. Il a été publié par l'Association américaine de psychiatrie en 1994. Il s'agit de la 4ème version du DSM.
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Approche adoptée dans le DSM-IV
L'approche adoptée par le DSM-IV vise à éliminer l'interprétation dans l'établissement du diagnostic. Pour y parvenir, des critères diagnostiques précis ont été définis. Quatre types de critères sont décrits :
1. les caractéristiques descriptives du symptôme visé
2. sa fréquence ou sa durée
3. l'âge auquel il est apparu
4. des critères d'exclusion basés sur la présence d'autres diagnostics.
Un nombre minimum de symptômes est nécessaire pour qu'un diagnostic soit porté. Pour certains diagnostics (e.g. la dépression) la présence de certains symptômes est obligatoire. Le DSM-IV comporte cinq axes : Ils étudient respectivement :
· Axe I : les troubles mentaux
· Axe II : les troubles de la personnalité et le retard mental
· Axe III : la santé physique,
· Axe IV : les stress psychosociaux et l'environnement,
· Axe V : le fonctionnement global i.e. l'adaptation.
Une section est consacrée aux troubles habituellement diagnostiqués pour la première fois pendant la petite enfance, l'enfance ou l'adolescence. Les troubles qui peuvent débuter à tout âge (y compris chez les jeunes) sont décrits dans la section générale.
Le nombre minimum de symptômes par diagnostic et la fréquence et la durée des symptômes sont des données quantitatives. Dans une certaine mesure, elles intègrent au DSM-IV la notion dimensionnelle de déviation par rapport à une norme.
À la différence de la classification dimensionnelle d'Achenbach ou des organisations psychologiques des classifications psychanalytiques, le DSM-IV individualise des entités diagnostiques qui sont fréquemment associées, comme par exemple les troubles anxieux et dépressifs. À cela correspond la notion de concomitance.
Le DSM-IV se veut athéorique, mais on peut considérer que son approche est psycho-biologique. Comme les versions antérieures du DSM il est validé par un vote des membres de l'Association Psychiatrique Américaine et ne reflète donc que le point de vue majoritaire des membres de cette association.
Classification complète
Axe 1
Troubles cliniques (troubles mentaux, troubles de l'humeur, troubles anxieux, consommation de substances, troubles psychotiques, etc.) Pour chacun des troubles il y a un ensemble de critères, certains principaux et d'autres secondaires, et une liste de critères de durée.
Troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la deuxième enfance ou l'adolescence
· NS
· Déficit de l'attention et comportement perturbateur
· Trouble de l'alimentation ou trouble des conduites alimentaires de la première ou de la deuxième enfance
· Tics
· Autre trouble de la première enfance, de la deuxième enfance ou de l'adolescence
Délirium, démence, trouble amnésique et autres troubles cognitifs
· Délirium
· Démence
· Autre trouble cognitif
· Troubles mentaux dus à une affection médicale générale
Troubles induits par une substance
· Trouble lié à l'alcool
· Trouble lié à l'amphétamine (ou aux amphétaminiques)
· Trouble lié à la caféine
· Trouble lié au cannabis
· Trouble lié à la cocaïne
· Trouble lié aux hallucinogènes
· Trouble lié aux solvants volatils
· Trouble lié à la nicotine
· Trouble lié aux opiacés
· Trouble lié à la phencyclidine
· Trouble lié aux sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques
· Trouble lié à plusieurs substances
· Trouble lié à une substance autre (ou inconnue)
Schizophrénie et autres troubles psychotiques
· Trouble psychotique bref
· Trouble psychotique partagé
· Trouble psychotique dû à une affection médicale générale
· Trouble psychotique induit par une substance
· Trouble psychotique NS.
· Trouble panique sans agoraphobie
· Trouble panique avec agoraphobie
· Agoraphobie sans antécédent de trouble panique
· Phobie spécifique
· Trouble obsessionnel compulsif
· Trouble de stress post-traumatique
· Trouble lié à un état de stress aigu
· Trouble de l'anxiété généralisée
· Trouble anxieux dû à une affection médicale générale
· Trouble anxieux induit par une substance
· Trouble anxieux non spécifié
Troubles somatoforme
· Trouble somatoforme indifférencié
· Trouble de conversion
· Peur d'une dysmorphie corporelle
· Trouble somatoforme non spécifié
Troubles factices
Troubles dissociatifs
· Fugue dissociative
· Trouble dissociatif de l'identité
· Trouble dissociatif non spécifié
Troubles sexuels et troubles de l'identité sexuelle
· Dysfonctions sexuelles :
· Trouble de l'excitation sexuelle
· Trouble de l'orgasme
· Troubles sexuels avec douleur
· Dysfonction sexuelle due à une affection médicale générale
· Paraphilie non spécifiée
· Trouble de l'identité sexuelle
Troubles des conduites alimentaires
· Boulimie
· Trouble des conduites alimentaires non spécifié
· Troubles primaires du sommeil
· Trouble du sommeil lié à une affection médicale
· Autres troubles du sommeil
Troubles du contrôle des impulsions non classés ailleurs
Troubles de l'adapatation
Axe 2
Troubles de la personnalité
· Trouble de la personnalité paranoïaque
· Trouble de la personnalité schizoïde
· Trouble de la personnalité schizotypique
· Trouble de la personnalité antisociale
· Trouble de la personnalité borderline
· Trouble de la personnalité histrionique
· Trouble de la personnalité narcissique
· Trouble de la personnalité évitante
· Trouble de la personnalité dépendante
· Trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive
· Retard mental léger
· Retard mental moyen
· Retard mental grave
· Retard mental profond
· Retard mental , sévérité non spécifiée
· Passive, agressive
Axe 3
· Troubles ou affections physiques associées (santé physique)
· Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques, et immunitaires
· Maladies du sang et des organes hématopoïétiques
· Maladies du système nerveux et des organes des sens
· Maladies de l'appareil circulatoire
· Maladies de l'appareil respiratoire
· Maladies de l'appareil digestif
· Maladies des organes génito-urinaires
· Complications de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches
· Maladies de la peau et du tissu sous-cutané
· Maladies du système ostéo musculaire et du tissu conjonctif
· Anomalies congénitales
· Pathologies ayant leur origine dans la période périnatale
· Symptômes et états morbides mal définis
· Traumatismes et empoisonnement
Axe 4
Problèmes sociaux et environnementaux : cet axe permet de voir ce qui a pu se passer de grave (facteurs déclenchants, traumatismes, etc.) dans la vie du sujet. Ce peut être par exemple une situation de stress particulière, des difficultés socio-économiques.
· Problèmes liés à l'environnement social
· Problèmes d'éducation
· Problèmes professionnels
· Problèmes de logement
· Problèmes économiques
· Problèmes d'accès aux services de santé
· Problèmes en relation avec les institutions judiciaires / pénales
· Autres problèmes psychosociaux et environnementaux
Evaluation globale du fonctionnement du sujet, et son adaptation générale. En plus des troubles que présente le sujet, il est important d'avoir une évaluation cognitive : Mémoire, langage. Par exemple, on peut se poser la question : "Comment se passe la vie du patient" ? Ou encore : Y a t-il eu des événements similaires dans le passé ? Pour cela on tiendra compte des axes III, IV et V.